Recommandations pour les nouvelles admissions et l'accueil temporaire en Ehpad

Les nouvelles admissions en Ehpad restent très encadrées @pixabay

Le ministère des Solidarités et de la Santé a publié des recommandations pour les nouvelles admissions et l'accueil temporaire dans les Ehpad qui peuvent être adaptées en fonction de la situation épidémique et de son évolution.

Les directrices et directeurs d’établissement décident des mesures applicables localement, après concertation collégiale avec l’équipe soignante et en particulier les médecins coordonnateurs en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). Ces mesures sont en effet définies en fonction de la situation sanitaire de l’établissement et dans le respect des préconisations en vigueur dans le territoire concerné.

Nouvelles admissions en hébergement permanent et temporaire

Le principe général demeure celui du report des nouvelles admissions non urgentes, avec des exceptions :
- celles qui présentent un caractère d’urgence, au regard de l’état de santé de la personne ou de l’incapacité d’assurer son accompagnement à domicile (par exemple en cas d’hospitalisation ou risque fort d’épuisement de l’aidant) ;
- celles qui interviennent en sortie d’hospitalisation ;
- celles pour une reprise de l’activité professionnelle de l’aidant sans possibilité de répit à domicile en substitution ;
- celles pour une dégradation importante de l’autonomie des personnes sans possibilité d’accompagnement à domicile en substitution.
Une distinction doit être effectuée selon la situation de l’ESMS avec cas ou sans cas :
- Les établissements dans lesquels existe un cas de Covid-19 : les admissions de personnes asymptomatiques et/ou testées négatives sont interdites ; des exceptions à ce principe peuvent être décidées localement, si l’organisation de l’établissement permet d’accueillir les nouveaux résidents de façon extrêmement sécurisée (étanchéité des secteurs dédiés covid + et du reste de l’établissement, séparation des personnels, etc), et sous réserve de l’accord explicite et éclairé du résident et, le cas échéant, de sa famille. Si l’établissement n’a pas bénéficié antérieurement d’un contact avec un appui en hygiène (CPias, équipe d’hygiène hospitalière, etc), il est fortement recommandé qu’il sollicite un contact pour avis avant de décider d’une admission exceptionnelle.
- Les établissements qui n’ont pas de cas avérés ou suspects : les admissions de personnes symptomatiques sont interdites ainsi que les personnes testées positives mais asymptomatiques. Dans le cas où les tests seraient négatifs, il est rappelé l'importance de maintenir les mesures barrières

L’entrée d’un nouveau résident ne doit être autorisée qu’après un test diagnostique RT-PCR (virologique) effectué dans une temporalité immédiate avant l’admission, et donc idéalement à J-2 et sinon à J-1, le résultat du test déclenchant (ou non) l’admission.

- Préparation en amont de l’entrée : un trousseau de vêtements préparé par la famille, vêtements préalablement et impérativement marqués, doit être apporté afin d’éviter les entrées/sorties non nécessaires au sein de l’établissement.
- Lors de l'entrée dans l'établissement, limitation de la venue de la famille à un seul accompagnateur, interdiction des visites de préadmission.
- Une information éclairée est délivrée aux familles ou proches sur le fait que l’admission se fait dans un contexte particulier (visites limitées, temps collectifs limités), par la personne ou ses proches le cas échéant.
- Les personnes nouvellement admises sont ensuite confinées dans leur chambre selon la situation du département :
Dans les départements « orange» : le confinement en chambre est obligatoire pendant une durée de 14 jours. Par ailleurs, une prise de température frontale est systématiquement mise en place avec une surveillance médicale rapprochée. Les personnes déambulantes ne pourront être admises que dans l’hypothèse où la déambulation se fait pendant 14 jours dans un espace sécurisé vis-à-vis des autres résidents.
Dans les départements « verts » le confinement en chambre n’est pas obligatoire mais une prise de température frontale est systématiquement mise en place quotidiennement avec une surveillance médicale rapprochée.
Les sorties temporaires qu’elles soient collectives ou individuelles restent suspendues sauf exceptions décidées par le directeur d’établissement en lien avec l’équipe soignante et notamment le médecin coordonnateur.
S’agissant des éventuelles sorties définitives de l’établissement ou d’un séjour d’accueil temporaire, il convient d’appliquer des mesures strictes en requérant un transport individuel adapté pour le retour à domicile de la personne. Une prise de température frontale doit en outre être systématiquement mise en place avec une surveillance médicale rapprochée pendant 14 jours.

Accueils de jours et plateformes de répit

Les accueils de jours et plateformes de répit autonomes qui disposent d’une entrée séparée au sein de l’établissement peuvent être rouverts en cas de disponibilité de personnel (ceux qui ne sont ni séparés, ni autonomes de l’établissement demeurent fermés), mais avec toutefois des critères d’admission stricts et en particulier un risque d’épuisement de l’aidant ou une reprise de l’activité professionnelle sans possibilité de répit à domicile en substitution ; une dégradation importante de l’autonomie des personnes du fait de l’arrêt des accueils de jour sans possibilité d’accompagnement à domicile en substitution.

L’admission se fait sur décision pluridisciplinaire et collégiale de la direction et de l’équipe de soins de l’accueil de jour et suppose impérativement la réalisation d’un auto-questionnaire sur le modèle de celui des visites en Ehpad, en lien autant que nécessaire avec un aidant. Une prise de température doit être effectuée avant le départ du domicile si le transport est assuré par la structure ou à la structure d’accueil de jour.

La reprise se déroule dans le respect strict des consignes sanitaires applicables sur le territoire national : formations régulières de l’ensemble des personnels et personnes accueilles aux règles d’hygiène et aux mesures barrières ; dédier, dans la mesure du possible, une équipe de professionnels à l’accueil de jour ; port d’un masque pour les professionnels et les résidents ; réduction du nombre de personnes accueillies à la fois (limiter à 50% du nombre habituel et avec un groupe d’au maximum 8 personnes voir moins si impossibilité de respecter les règles de distanciation sociale avec 8) ; prioriser les transports individuels ou lorsque cela n’est pas possible, s’assurer que les gestes barrières ont été respectés lors de l’utilisation des transports collectifs (port du masque, distanciation physique, nettoyage et désinfection des véhicules) ; activités nécessitant des ustensiles partagés non relancées (ateliers cuisine ...) ; privilégier l’accueil de jour en demi-journées l’après-midi pour éviter l’organisation des repas
particulièrement propices à la contamination.

Document de reprise d'activité

Il est enfin conseillé d’élaborer en interdisciplinaire un document de reprise de l’activité prenant en compte la mise en œuvre des possibilités ouvertes par lles recommandations, leur calendrier de mise en œuvre progressive, la gestion des ressources humaines (prise de congés, protection du personnel, renforts demandés), et enfin, la mise en œuvre des gestes barrières et de la distanciation sociale
Ce plan de reprise de l’activité sera présenté aux instances représentatives du personnel et au conseil de vie sociale afin de montrer ce qui change et ce qui ne change pas.
L’ARS pourra demander à en avoir communication.

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