Une réunion historique ! Olivier Véran a accueilli le 10 juin les Conférences des directeurs généraux de CHU et des directeurs de centres hospitaliers, l’Association des directeurs d'hôpital (ADH), l’ensemble des chefs d’établissements des hôpitaux ainsi que les organisations représentatives. Les échanges se sont articulés autour de la mise en œuvre des accords du Ségur, à moins d’un an de leur signature, et de l’actualité hospitalière.
Le ministre des Solidarités et de la Santé a commencé par remercier les directeurs d’hôpital dont il a indiqué mesurer l’engagement, le professionnalisme mais aussi les compétences sans lesquelles la gestion de la crise épidémique n’aurait pas démontré autant de « maîtrise et de solidité », motifs selon lui d’une véritable « fierté ». Il a du reste rappelé que malgré la crise sanitaire, les accords du Ségur de la santé avaient été conclus après concertation et déployés rapidement sur quasiment tous les volets, dont certains pourraient utilement être prolongés, notamment en matière de simplification au regard des besoins des établissements.
Olivier Véran a précisé que les accords du Ségur doivent donner un cadre nouveau à l’hôpital, non seulement via les volumes financiers consentis pour la revalorisation des carrières professionnelles, mais aussi en prenant en compte l’impératif besoin de reconnaissance des professionnels de santé, notamment en les associant plus avant aux processus de décisions collectives, en renforçant le rôle du service et en valorisant la qualité de vie au travail, points d’appui nécessaires à la qualité des soins.
La reconnaissance des GHT, un point de vigilance notable
La présidente de la Conférence nationale des directeurs généraux, Marie-Noëlle Gérain-Breuzard, a tout d’abord remercié le ministre d’avoir réaffirmé la pertinence du modèle des CHU. En saluant la manière dont ils ont assumé leur triple mission de soins/recherche/enseignement, y compris pendant la crise, Olivier Véran a souligné le manque de clairvoyance qu’il y aurait à remettre ce modèle en cause.
Marie-Noëlle Gérain-Breuzard a par ailleurs ajouté que la reconnaissance des GHT est un point de vigilance notable, indiquant que la nécessité de renforcement de la cohésion des acteurs d’un même territoire avait été largement confortée dans la gestion de crise. «Durant la crise, là où les GHT et les CPTS étaient déjà structurés et articulés, le territoire a gagné en réactivité et en efficacité », a répondu le ministre. Après s’être concentrés sur les fonctions supports, comme la fonction achat, les GHT doivent désormais être perçus comme «des lieux de rencontre des équipes médicales et de construction des projets médicaux ».
Concernant la gouvernance, Marie-Noëlle Gérain-Breuzard a indiqué que les ordonnances de mars ont permis de définir la mission des CMG. Elle a toutefois regretté que le GHT n’ait pu voir un soutien plus affirmé par l’incitation à la mise en direction commune, la structuration d’une DAM de territoire, voire la reconnaissance de la personnalité morale du GHT. L’échange a aussi permis de confirmer le besoin de notification rapide aux établissements des efforts sans précédent réalisés en matière d’investissement hospitalier, afin de lancer des opérations devenues saillantes à l’épreuve de la crise. Le distinguo entre "la relance de l’investissement" et "la reprise partielle de la dette" sera par ailleurs marqué plus clairement et sous peu aux établissements, a précisé le ministre.
Une situation financière marquée par les surcoûts et l'impact de la crise sur l'activité
Le président de la Conférence nationale des directeurs de centres hospitaliers (CNDCH), Francis Saint-Hubert, a attiré quant à lui l’attention du ministre sur plusieurs sujets de préoccupation des chefs d’établissements. D’abord, le climat social dans un contexte de fatigue des personnels. Ensuite, la situation financière des CH, fortement marquée à la fois par les surcoûts et l’impact de la crise sur l’activité. Il a souligné la fragilité de certaines filières de soins dans certains territoires, du fait de tension sur les effectifs médicaux ou non-médicaux ou d’une incapacité à reprendre rapidement une activité normale en raison de la crise épidémique. De ce fait, la CNDCH a demandé le maintien de la garantie de financement jusqu’à la fin de l’année. Il a souligné également les enjeux de réingénierie des métiers de la santé qui doit, par exemple, conduire à la création de véritables métiers médico-soignants.
Francis Saint-Hubert a alerté le ministre sur la nécessité d’anticiper dès à présent la fin de l’intérim médical toxique prévue dans quelques mois, et ce afin d’éviter toute perturbation de services clés. Il a demandé que les ARS préparent des plans de continuité de l’activité pour les territoires concernés. Le ministre a rappelé l’intérêt de mettre fin à ces pratiques déviantes, sur la base d’un rôle nouveau dévolu aux trésoriers : « Aucune dérogation ne sera désormais autorisée », a-t-il expliqué fermement.
Soulagement avec le prolongement la garantie de financement
C’est avec soulagement que les directeurs ont accueilli la réponse du ministre faite en séance concernant la prolongation de la garantie de financement jusqu’au 31 décembre 2021. Cette mesure très attendue va sécuriser l’atterrissage financier 2021 des hôpitaux et permettre de prendre en compte le fait que la reprise de l’activité ne peut être immédiate. Sans compter que les établissements doivent conserver des capacités d’accueil épidémique au second semestre, gérer les enjeux de la reprise d’activité, tout « en prenant compte la fatigue des personnels » a rappelé Olivier Véran.
Les Conférences ont remercié le ministre de la reconnaissance témoignée aux acteurs hospitaliers au travers des engagements sans précédent du Ségur de la santé et des annonces faites en séance. Elles resteront engagées dans les évolutions portées par le Ségur et réaffirment leur souhait de continuer à être associées aux nombreux chantiers encore en cours.